童年心理创伤咨询

童年创伤是指不能满足18岁以下儿童的基本需求，并且存在对身体、情感和性方面的虐待或忽视，导致潜在的伤害。不良的童年经历能够影响孩子感知能力的发育，使其长大之后情绪更加敏感，对周围环境的认知也会偏离常态。

王某是一位32岁的女性，在北京从事设计工作。我接诊她时，患者一个人独坐在床边，无聊地刷着手机，她的父母在旁边无奈地陪伴着……

患者是于2021年8月份遭受到工作和个人感情问题后渐出现入睡困难，睡前思绪繁杂，白天的精力越来越差，很多设计灵感也想不出来，感觉脑子“生锈”了。心情因此更加烦躁，下班后什么也不想做，朋友见其状态不对，主动邀请出去玩，患者断言拒绝。周末把自己锁在房间里不吃不喝。上班时间也是独来独往，勉强应付基本工作，平时食欲变差，便秘，偶有胸闷心慌。上述状态断断续续持续了2个月，父母听闻后也从老家赶过来希望多陪陪女儿。可没想到父母来北京后患者的情绪一发不可收拾，让父母远离自己，冲父母摔东西，还大量吞服安眠药，企图自杀。

患者入院后通过与她沟通，我了解到患者从小因父母工作繁忙，由奶奶照顾，而父母回家后家庭氛围也不和谐，经常争吵和冷战。有时父亲脾气控制不住，便拿女儿撒气，冲患者吼叫，还曾打过患者几次，如扇耳光，踢屁股等。长大后，在患者心中父亲的脾气没有丝毫的改变，甚至在奶奶的生日聚会上因为工作的事情而与亲戚大打出手，把自己精心准备的生日礼物也给摔坏了。现在每次看到父亲的表情，小时候经历的场景瞬间历历在目。患者表示自己从来没有感受到家的温暖。长大后，由于奶奶的离世和感情屡屡受挫，她便觉得活着没有任何意义。

患者入院后我们对其进行了系统的精神检查、体格检查，并完善了相关的辅助检查和心理测查，最后确诊为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作。我们为她定制了详细的治疗方案，调整药物和计量并配合无抽搐电休克治疗（MECT）。待患者情绪逐渐稳定后，我们对其进行了“一对一”的心理治疗。尤其针对大量心理因素：幼年安全感缺失、家庭暴力、人际关系疏离、生活事件重创。对患者充分倾听、共情，帮助患者认识到苦难的经历对于人生的意义，着眼当下，设想未来。

住院两周，患者抑郁情绪有所好转，虽然与父母的沟通极少，但可以与医生、护士进行较长时间的谈心，愿意将自己过去的经历向医生倾诉。过程中患者仍存在情绪低落，没精打采，白天活动量少，偶有轻生观念等抑郁综合征的表现。查及患者短时记忆力有所减退，长时记忆不受影响。

住院四周，患者睡眠情况良好，心情进一步好转，谈及开心的事情能够面露笑容。回忆住院之前的情绪体验，患者表示当时感觉自己跌入了谷底，周围的一切都很混沌，不知道如何是好，现在感觉自己脑子清醒了很多，自杀想法基本消失。认为即使仍有自己不喜欢的人，但也需要为了自己的未来好好活着。记忆力有所恢复，没有出现明显的药物不良反应。

住院六周，药物治疗方案稳定，进一步加强心理治疗。患者残留少量的抑郁情绪，尤其是回忆起小时候的经历时会情绪低落数分钟，其余时间情绪基本恢复正常。患者表示自己现在仍原谅不了父母，但自己清楚这个需要时间慢慢消化，现阶段需要有更多的精力“爱自己”，自己希望将来的某一天能够尝试与父母沟通，不希望自己的悲剧发生在后代人身上。

抑郁症是一种常见的精神障碍，它主要以情绪低落、兴趣减退、精力体力下降为主要临床特征。目前抑郁症的发病原因不明确，临床上更倾向于是生物因素与环境因素共同作用的结果。

因此童年创伤经历对抑郁症的影响越来越受到重视。他们会将一般的情绪事件不断放大，使更多的负面情绪暴露出来。而且研究发现童年创伤能够增加抑郁症的严重程度，增加复发风险和自杀风险，使其治疗难度增加。除此以外，能够造成患者的性格缺陷，不利于以后的身心发展。

本次案例中我们发现虽然患者起病时没有明确的创伤经历，但追溯患者小时候，发现童年不良经历在本次起病中发挥了重要作用，它不仅使抑郁情绪进展更快，治疗难度较大，而且导致患者从小人际关系不稳定，从而形成环境和情绪的恶性循环。住院期间我们为患者和家属做好疾病认知和健康宣教很重要，尤其需要让父母认识到影响抑郁症的因素有哪些，出院之后如何更好地与女儿相处，提高患者的治疗依从性，尽量减少复发风险。也希望其他的父母引以为戒，给孩子营造一个健康的成长环境，拥有身心健康。

作者介绍

孙广强

主治医师

擅长：抑郁症、双相情感障碍、焦虑障碍、睡眠障碍、酒依赖等常见精神疾病的诊断与治疗。接诊患者年龄段：16-65岁

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